องค์การบริหารส่วนตำบลคลองด่าน

คำนำหน้าชื่อ *

 นาย   นาง   นางสาว

ชื่อ-นามสกุล *

เบอร์โทรศัพท์ *

ตัวอย่าง: 08xxxxxxxx

ที่อยู่ผู้แจ้ง (ถ้ามี)

สถานที่/จุดที่ต้องการตัดหญ้า *

ประเภทพื้นที่ *

-- เลือก --ริมถนน/ไหล่ทางเกาะกลางถนนสวนสาธารณะ/สนามเด็กเล่นพื้นที่สาธารณะในชุมชนพื้นที่รกร้างสาธารณะอื่นๆ

สาเหตุ/ปัญหาที่พบ *

-- เลือก --หญ้าสูงรกบดบังทัศนวิสัย/เสี่ยงอุบัติเหตุเสี่ยงสัตว์มีพิษ/ยุง/หนูส่งกลิ่น/มีขยะปะปนอื่นๆ

ความเร่งด่วน *

-- เลือก --เร่งด่วนมาก (เสี่ยงอุบัติเหตุ/อันตราย)เร่งด่วน (ควรดำเนินการเร็ว)ปานกลางทั่วไป

วันที่พบปัญหา *

ระยะทาง/พื้นที่โดยประมาณ

จุดสังเกต/สถานที่ใกล้เคียง

ช่วงเวลาที่สะดวกให้ติดต่อ

-- เลือก --08:30-12:0013:00-16:30ติดต่อได้ทุกเวลา